به خانواده دادگر بپیوندید


Email/ایمیل
Name/نام

محدودیت در مطالبه حق بیمه

1- پذیرش اولیه جراحی، آزمایش‌ها و درمان‌های تشخیصی شرکت بیمه باید قبل از جراحی، روند معالجه، آزمایش‌ها و درمان‌های تشخیصی را پیش از این که شما تحت چنین...

517
517
Share

1- پذیرش اولیه جراحی، آزمایش‌ها و درمان‌های تشخیصی
شرکت بیمه باید قبل از جراحی، روند معالجه، آزمایش‌ها و درمان‌های تشخیصی را پیش از این که شما تحت چنین روندی قرار گیرید، مورد پذیرش قرار دهد و این مسئولیت شماست که به پزشک معالج خود جهت در جریان گذاشتن شرکت بیمه برای پذیرش، اطلاع دهید. به جز در مواقعی که احتمال دهید چنین امری ممکن است جراحی که برای شما الزامی و حیاتی باشد را به تاخیر بیاندازد.

2- عدم اطلاع به شرکت بیمه
شما باید پیش از درمان پزشکی خود، با شرکت بیمه تماس بگیرید. شخص دیگری از طرف شما نمی‌تواند تماس بگیرد و این وظیفه خود شماست که پیش از درمان با شرکت بیمه تماس بگیرید. اگر به دلیل شرایط اورژانسی که برای شما وجود دارد امکان تماس برایتان میسر نباشد، فرد دیگری باید از طرف شما تماس گرفته یا در اولین فرصت خودتان تماس بگیرید. عدم انجام آن می‌تواند در شرایط زیر منافع شما را تهدید کند:
• در موقع بستری شدن، 80 درصد از هزینه‌هایی که واجد شرایط آن هستید و بر اساس هزینه‌های معقول و متداول تا حداکثر 25 هزار دلار وهمچنین
• در مواقع مشاوره‌های سر پایی، تا حداکثر یک ویزیت برای هر بیماری یا جراحت محدود می‌کند و هرگونه هزینه باقی مانده به عهده خودتان است.

3- محدودیت منافع
زمانی که از لحاظ پزشکی، از نظر بیمه کننده یا بخش ترخیص بیمارستان برای بازگشت به کشور مبدا سالم به نظر می‌رسید وضعیت اورژانسی شما خاتمه یافته است و هیچ مشاوره، درمان، عودت یا عوارض اورژانس برای پوشش تحت بیمه نامه واجد شرایط نمی‌باشد.

4- منافع محدود به هزینه‌های معقول و متداول
اگر شما مستقیما به فراهم کننده خدمات درمانی، هزینه‌هایی که واجد شرایط آن هستید را پرداخت کنید، این خدمات بر اساس هزینه‌های معقول و متداول که مستقیما توسط بیمه کننده به فراهم کننده پرداخت شده، به شما باز پرداخت می‌شود. هزینه‌های پزشکی که شما پرداخت می‌کنید ممکن است بیشتر از این مبلغ باشد بنابراین هر گونه تفاوت بین مبلغی که شما پرداخته‌اید و هزینه‌های معقول و متداول که توسط بیمه کننده بازپرداخت می‌شود، به عهده خود شما خواهد بود.

5- منافع محدود به هزینه‌های خرج شده
اگر هر یک از منافع تحت یک منعفت مشابه یا تحت یک پوشش بیمه دیگر در این بیمه نامه یا یک بیمه نامه دیگر که توسط بیمه کننده صادر شده تکراری باشند، حداکثری که به شما تعلق می‌گیرد، بیشترین مقدار مشخص شده تحت هر یک از منافع یا پوشش بیمه است. کل مبلغ پرداختی به شما از همه منابع از هزینه‌های واقعی که متحمل شده‌اید تجاوز نمی‌کند.

6- کیفیت ومقدار دسترسی مراقبت
بیمه کننده مسئول دسترسی یا کیفیت درمان پزشکی یا حمل و نقل یا عدم دسترسی به درمان پزشکی در زمانی که پوشش در حال اجرا است، نیست.

از خوانندگان و علاقمندان دعوت به عمل می‌آوریم که تجربه‌های خوب و بد خود را پیرامون بیمه با ما در میان بگذارند. مطالب این مقاله صرفا جهت اطلاع ‌رسانی بوده و به هیچ عنوان جایگزین مشاوره با متخصصین مربوطه نمی‌شود.
پرسش‌های خود را در زمینه طرح و برنامه‌ریزی مالی و سرمایه‌گذاری و بیمه‌های مختلف از طریق ایمیل مطرح کنید.
• news@insufin.com
• شماره تماس شرکت 905.370،0011 پاسخگوی سوالات شما عزیزان می‌باشد. از شما علاقمندان رادیو و تلویزیون دعوت می‌شود بیننده برنامه ما درسراسر دنیا از کانال تصویر ایران دوشنبه ها ساعت 6:30 عصر به وقت تورنتو باشید.
• از طریق وب‌سایت‌های شرکت و همچنین وبلاگ و رسانه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید
• www.cover4u.ca
• www.insufin.com
• www.sherkatbimeh.com
• www.youtube.com/sherkatbimeh
• www.facebook.com/Insufin
ترجمه و منابع:
• www.cover4u.ca
• اقتباس
dadgar main author
In this article

Join the Conversation

به خانواده دادگر بپیوندید

با پیوستن به بزرگترین پرتال حقوقی ایرانیان آمریکای شمالی ،اطلاعات خود را به روز کنید و آخرین اخبار دادگر را هفتگی دریافت کنید. همچنین به قید قرعه برنده یکسال اشتراک رایگان ما شوید.
Email/ایمیل
Name/نام
اطلاعات شما تحت دادگر محفوظ می باشد.